Une nouvelle étude réduit les risques associés au changement de médicament contre la SEP

5 juin 2023

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par l'Université Monash

Une meilleure voie de traitement a été identifiée pour les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP) dont les médicaments actuels les exposent à un risque d'infection cérébrale grave.

Les patients atteints de sclérose en plaques qui prennent le natalizumab, un médicament très efficace, sont surveillés régulièrement pour déterminer leur risque de développer une infection cérébrale potentiellement mortelle connue sous le nom de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP), causée par un virus humain appelé virus John Cunningham (JCV).

Même si le risque de LEMP est faible, le pronostic est mauvais, avec une espérance de vie moyenne de six mois.

Si leur contrôle sanguin semestriel montre un risque accru de JCV, de nombreux patients changent de traitement, mais les patients qui arrêtent de prendre le natalizumab peuvent être à risque de rechutes sévères de SEP. Jusqu'à présent, on ne savait pas quelle alternative médicamenteuse serait la meilleure.

Cependant, une étude publiée dans JAMA Neurology a identifié lequel des médicaments parmi le fumarate de diméthyle, le fingolimod et l'ocrélizumab est le plus efficace après l'arrêt du natalizumab.

Les chercheurs ont analysé les données du monde réel recueillies à partir du registre international MSBase pour suivre les résultats de plus de 89 000 patients atteints de sclérose en plaques.

L'étude a identifié 1 386 patients dans le monde qui étaient passés du natalizumab au fumarate de diméthyle, au fingolimod et à l'ocrélizumab.

L'ocrelizumab a été le plus efficace chez les patients qui avaient arrêté de prendre du natalizumab. Le risque de rechute et les taux d'abandon étaient plus faibles pour l'ocrélizumab que pour le fumarate de diméthyle et le fingolimod.

Le premier auteur, le Dr Chao Zhu, du département des neurosciences de la Monash University Central Clinical School, a déclaré que les résultats étaient importants à l'échelle mondiale pour les cliniciens et les patients. Il a déclaré qu'ils pourraient aider à éclairer la prise de décision en matière de traitement et à maximiser une stratégie optimale pour les patients qui doivent arrêter le natalizumab.

"Certains pays ont des options de traitement limitées en raison des coûts élevés de production de certains des médicaments les plus récents et les plus efficaces, ou ont des directives strictes sur ce qui peut être utilisé comme traitement de première ligne, ou certains ne peuvent pas être utilisés si les femmes ont l'intention de procréer", a déclaré le Dr Zhu.

L'auteur principal, le professeur Helmut Butzkueven, du département de neurosciences de l'école clinique centrale de l'Université Monash et du département de neurologie d'Alfred, a déclaré qu'il était important pour les cliniciens de surveiller les patients atteints de SEP pour leur risque de JCV à l'aide d'un test sanguin.

« Si les patients doivent changer leur traitement par le natalizumab, qui est très efficace dans le traitement de la SEP, cela peut être une période anxieuse et pénible. Notre étude aide les neurologues et les patients à faire un choix plus éclairé.

Plus d'information: Chao Zhu et al, Comparaison entre le fumarate de diméthyle, le fingolimod et l'ocrelizumab après l'arrêt du natalizumab, JAMA Neurology (2023). DOI : 10.1001/jamaneurol.2023.1542